סטודיו סמוראי - תל מונד | ילדים

פרטי המשתתף\ת בחוג ב'סמוראי': פרטי המשתתף\ת בחוג ב'סמוראי':
קבוצת חוג:
אחר:
תאריך תחילת פעילות
שם פרטי:
שם משפחה:
תאריך לידה: DD/MM/YYYY
מין:
ת.ז.:
כתובת:
ישוב:
טל' בית:
ביה"ס:
כיתה:
חבר/ה בקופת חולים:
שם אב:
טל' נייד:
דוא"ל:
שם אם:
טל' נייד:
דוא"ל:
.
הצהרת בריאות: הצהרת בריאות:
אני מצהיר\ה כי (נא לסמן את הרלוונטי מסעיפים 1-4):
במידה ובחרת באחד מהסעיפים 2-4, יש לפרט מהי המגבלה הרפואית במידה ובחרת באחד מהסעיפים 2-4, יש לפרט מהי המגבלה הרפואית
פירוט:
הנני מתחייב/ת להודיע לכל מדריך מצוות ההדרכה, אשר בני/ בתי משתתף/ת בשיעור שלו, על כל שינוי או הגבלה זמניים או קבועים, שיחולו במצב הבריאותי של בני/בתי. הנני מתחייב/ת להודיע לכל מדריך מצוות ההדרכה, אשר בני/ בתי משתתף/ת בשיעור שלו, על כל שינוי או הגבלה זמניים או קבועים, שיחולו במצב הבריאותי של בני/בתי.
הנני מתחייב/ת להודיע לסטודיו סמוראי, על כל שינוי במצבו הבריאותי של בני/בתי ועל כל בעיה ו/או מגבלה שתתגלה וזאת מיד עם הופעתה. הנני מתחייב/ת להודיע לסטודיו סמוראי, על כל שינוי במצבו הבריאותי של בני/בתי ועל כל בעיה ו/או מגבלה שתתגלה וזאת מיד עם הופעתה.
בכל מקרה של מגבלה ו/או בעיה רפואית, הנני מתחייב/ת לחתום על כתב התחייבות מיוחד, ביחס לבני/בתי עם מגבלה רפואית, שיימסר לי ולנהוג בהתאם לאמור בו. בכל מקרה של מגבלה ו/או בעיה רפואית, הנני מתחייב/ת לחתום על כתב התחייבות מיוחד, ביחס לבני/בתי עם מגבלה רפואית, שיימסר לי ולנהוג בהתאם לאמור בו.
בשים לב למגיפת הקורונה הריני מתחייב להודיע לכל מדריך מצוות ההדרכה על כך שלבני/ביתי יש תסמינים ו/או חשש שיש בהם כדי להעיד על כך שהינו/ה עלול להיות חולה בשים לב למגיפת הקורונה הריני מתחייב להודיע לכל מדריך מצוות ההדרכה על כך שלבני/ביתי יש תסמינים ו/או חשש שיש בהם כדי להעיד על כך שהינו/ה עלול להיות חולה
ו/או נשא של נגיף הקורונה, במקרה שכזה אני מתחייב שלא יגיע/תגיע לאימונים ו/או מפגשים הקשורים לפעילות של המועדון. ו/או נשא של נגיף הקורונה, במקרה שכזה אני מתחייב שלא יגיע/תגיע לאימונים ו/או מפגשים הקשורים לפעילות של המועדון.
בנוסף, בשים לב למגיפת הקורונה אני מתחייב שבני/ביתי תקפיד לקיים את כל הכללים הדרושים למניעת הידבקות במחלת הקורונה. בנוסף, בשים לב למגיפת הקורונה אני מתחייב שבני/ביתי תקפיד לקיים את כל הכללים הדרושים למניעת הידבקות במחלת הקורונה.
אני ער לכך שבעקבות מגיפת הקורונה תיתכן הדבקה בנגיף הקורונה. אני ער לכך שבעקבות מגיפת הקורונה תיתכן הדבקה בנגיף הקורונה.
במקרה כזה אני פוטר את ההתאחדות העולמית לג'ו-ג'יטסו בישראל בע"מ ו/או כל מדריך מצוות ההדרכה מכל אחריות להידבקות ו/או חשיפה לגורם הידבקות במחלת הקורונה. במקרה כזה אני פוטר את ההתאחדות העולמית לג'ו-ג'יטסו בישראל בע"מ ו/או כל מדריך מצוות ההדרכה מכל אחריות להידבקות ו/או חשיפה לגורם הידבקות במחלת הקורונה.
הנני מתחייב/ת להודיע לכל מדריך מצוות ההדרכה, אשר בני/ביתי משתתף בשיעור שלו, על כל שינוי או הגבלה זמניים או קבועים, שיחולו במצב הבריאותי שלו/ה. הנני מתחייב/ת להודיע לכל מדריך מצוות ההדרכה, אשר בני/ביתי משתתף בשיעור שלו, על כל שינוי או הגבלה זמניים או קבועים, שיחולו במצב הבריאותי שלו/ה.
.
פרטי תשלום: פרטי תשלום:
תדירות שיעורים ועלות החוג - נא לבחור מתוך הרשימה
בנוסף: 100 ₪ - דמי הרשמה בנוסף: 100 ₪ - דמי הרשמה
אמצעי תשלום: אמצעי תשלום:
תשלום במזומן/שיקים - יש למסור במזכירות הסטודיו תשלום במזומן/שיקים - יש למסור במזכירות הסטודיו
או באמצעות או באמצעות
כרטיס אשראי - נא לבחור מתוך הרשימה
בחר מס' תשלומים:
מס' הכרטיס:
תוקף הכרטיס:
שם בעל\ת הכרטיס:
הערות/בקשות
.
הצהרה (חובה): אני מצהיר/ה בזאת שקיבלתי מסטודיו סמוראי, את המידע בגין החוג, תנאי ההרשמה, התשלום, ההשתתפות וכו', הכתובים בטפסי נהלי הרשמה ורישום.